Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

Обращения с целью получения рецептов на льготные лекарственные средства, направлений на обследования перед оперативным вмешательством/ санаторно-курортным лечением, выписок из амбулаторных карт

Обращения с целью получения рецептов на льготные лекарственные средства, направлений на обследования перед оперативным вмешательством/ санаторно-курортным лечением, выписок из амбулаторных карт


Уважаемые пациенты!
После оформления заявки, ожидайте звонка специалиста по указанному Вами телефону. Специалист свяжется с Вами для уточнения информации по оформлению справок, рецептов, направлений.
(только для прикрепленного населения)


 
Фамилия Имя Отчество*
Дата рождения* Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Фактический адрес проживания*
Контактный телефон*
E-mail*

Повод обращения:



Выписка из амбулаторной карты


Период выписки из амбулаторной карты
Выписка льготных рецептов (лекарственных средств)
Обследование перед оперативным вмешательством

Дата госпитализации Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
ЛПУ (лечебное профилактическое учреждение) госпитализации
Обследование перед санаторно-курортным лечением
Другое (отметить в примечании) Примечание
Защита от автоматического заполнения
 
Введите символы с картинки*
 

* - обязательные поля