Что входит в базовую программу ОМС

По закону (Федеральный закон № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании») в базовую программу ОМС входят:
Первичная медико‑санитарная помощь:
  • профилактические осмотры и диспансеризация;
  • диагностика и лечение распространённых заболеваний;
  • наблюдение за беременностью;
  • патронаж новорождённых;
  • вакцинация по национальному календарю.
Специализированная медицинская помощь (в т. ч. высокотехнологичная):
  • лечение в стационаре (дневном/круглосуточном);
  • операции, в т. ч. сложные и редкие;
  • химиотерапия, лучевая терапия при онкологии;
  • реабилитация после травм, операций, инсультов.
Скорая медицинская помощь:
  • экстренная помощь при травмах, отравлениях, острых состояниях;
  • транспортировка в стационар.
Паллиативная помощь:
  • облегчение симптомов при неизлечимых заболеваниях;
  • поддержка пациентов и их семей.

Конкретные виды услуг, доступных по ОМС

  • Консультации врачей: терапевт, педиатр, гинеколог, офтальмолог, ЛОР, невролог, кардиолог и др.
  • Диагностика: анализы крови, мочи, УЗИ, рентген, КТ, МРТ (по направлению врача).
  • Лечение в стационаре: госпитализация при пневмонии, аппендиците, инфаркте, родах и т. д.
  • Операции: от удаления грыжи до трансплантации органов (если включено в квоту).
  • Реабилитация: ЛФК, физиотерапия, массаж после инсульта или травмы.
  • Психиатрическая помощь: консультации психиатра, лечение в психоневрологическом диспансере.
  • Стоматологическая помощь (базовая): лечение кариеса, удаление зубов, неотложная помощь.

Как получить помощь по ОМС в 2026 году

  1. Иметь полис ОМС (цифровой или бумажный).
  2. Прикрепиться к поликлинике по месту жительства.
  3. Записаться на приём: через госуслуги, регистратуру или кол‑центр.
  4. Получить направление от врача на анализы/госпитализацию/консультацию узкого специалиста.
  5. Обратиться в любую клинику, работающую в системе ОМС (в т. ч. частную, если она участвует в программе).

Что не покрывается ОМС

  • эстетическая медицина (пластическая хирургия без медицинских показаний);
  • гомеопатия, фитотерапия;
  • дорогостоящие зубные протезы;
  • отдельные виды генетических тестов без направления;
  • санаторно‑курортное лечение (кроме льготных путёвок).

Где уточнить актуальную информацию в 2026 году

  • Сайт ТФОМС — там публикуют территориальную программу ОМС.
  • Госуслуги — раздел «Моё здоровье», личный кабинет застрахованного.
  • Страховая компания (указана в полисе ОМС) — горячая линия для консультаций.
  • Поликлиника — информационный стенд или регистратура.